Zgryźliwość kojarzy mi się z radością, która źle skończyła.
Druk PRB 8
PROTOKÓŁ
odbioru końcowego obiektu
spisany w dniu:
1. Przedmiot odbioru:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
2. Data rozpoczęcia czynności odbioru: ……………………….
Data zakończenia czynności odbioru: ………………………
3. Uczestnicy odbioru:
Strona Przejmująca: (nazwa podmiotu przejmującego)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Reprezentowana przez:
1. …………………………………… - ………………………………
imię i nazwisko stanowisko
2. …………………………………… - ………………………………
imię i nazwisko stanowisko
3. …………………………………… - ………………………………
imię i nazwisko stanowisko
4. …………………………………… - ………………………………
imię i nazwisko stanowisko
Strona Przekazująca (nazwa podmiotu przekazującego)
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Reprezentowana przez:
1. …………………………………… - ………………………………
imię i nazwisko stanowisko
2. …………………………………… - ………………………………
imię i nazwisko stanowisko
3. …………………………………… - ………………………………
imię i nazwisko stanowisko
4. …………………………………… - ………………………………
imię i nazwisko stanowisko
4. Podstawa formalno – prawna wykonania robót:
- Umowa nr …………………………….. z dnia……………….
- Pozwolenie na budowę nr …………….. z dnia ……………………wydane przez ………………..
- Dziennik budowy nr …………. z dnia …………
- Projekt budowlany sporządzony przez: ……………………………………
- Projekt wykonawczy sporządzony przez: ……………………………………
5. Odbierającemu zostały przekazane dokumenty i materiały zgodnie z poniższym wykazem
(zaznaczyć odpowiednie kwadraty):
1. Dziennik Budowy.
q
Tomy:
2. Oświadczenie Kierownika Budowy o wykonaniu obiektu zgodnie z projektem budowlanym, warunkami pozwolenia na budowę, przepisami i normami oraz o uporządkowaniu terenu wokół budynku.
q
3. Inwentaryzacja geodezyjna powykonawcza.
q
4. Dokumentacja techniczna powykonawcza obiektu.
q
Wg wykazu stanowiącego Załącznik nr ............
5. Dokumenty poświadczające jakość wbudowanych materiałów
q
Wg wykazu stanowiącego Załącznik nr ............
6. Dokumenty poświadczające jakość wykonanych robót tj:
- protokoły odbioru, badań i sprawdzeń,
- wyniki przeprowadzonych ekspertyz, badań technicznych i sprawdzeń (jeżeli miały miejsce).
q
Wg wykazu stanowiącego Załącznik nr ............
7. Gwarancje na wmontowane urządzenia, Instrukcje dotyczące użytkowania i konserwacji wmontowanych urządzeń.
q
Wg wykazu stanowiącego Załącznik nr ............
8. Karta Gwarancyjna Obiektu + Instrukcja użytkowania obiektu
q
9.
10.
6. W toku odbioru stwierdzono następujące usterki i braki:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Termin usunięcia usterek, braków: ................................................................. .
7. Inne ustalenia:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………...
8. Decyzja odbierającego (niepotrzebne skreślić):
- Odbierający przyjmuje przedmiot odbioru bez zastrzeżeń.
- Odbierający przyjmuje przedmiot odbioru z zastrzeżeniem usunięcia wymienionych w punkcie VI usterek i braków w ustalonym terminie.
- ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
9. Załączniki do protokołu:
Zał. nr: .......... - ........................................................................................................
Zał. nr: .......... - ........................................................................................................
Zał. nr: .......... - ........................................................................................................
Zał. nr: .......... - ........................................................................................................
Zał. nr: .......... - ........................................................................................................
Zał. nr: .......... - ........................................................................................................
Zał. nr: .......... - ........................................................................................................
Zał. nr: .......... - ........................................................................................................
Na tym protokół zakończono i po odczytaniu podpisano
Strona Przekazująca Strona Przejmująca
1. ........................................................... 1. ...................................................
2. ........................................................... 2. ...................................................
3. ........................................................... 3. ...................................................
4. ........................................................... 4. ...................................................
5. ........................................................... 5. ...................................................
Protokół otrzymują:
1. ................................................................................
2. ................................................................................
3. ................................................................................
4. ................................................................................
5. ................................................................................
Strona 3 z 3