Zgryźliwość kojarzy mi się z radością, która źle skończyła.
Cukrzyca wieku rozwojowegoMagdalena Wiszniewska Klinika Pediatrii, Kardiologii Prewencyjnej i Immunologii Wieku Rozwojowego UM w ŁodziCukrzyca wieku rozwojowego§ Schorzenie metaboliczne o wieloczynnikowej etiologii, charakteryzujące się przewlekłą hiperglikemią z towarzyszącymi zaburzeniami gospodarki węglowodanowej, białkowej i tłuszczowej § Powstaje w wyniku defektu wydzielania i/lub działania insuliny Etiologiczna klasyfikacja cukrzycy§ TYP 1- zniszczenie komórek B, zwykle prowadzące do bezwzględnego niedoboru insuliny§ autoimmunologiczny§ idiopatyczny § TYP 2 – od przewagi insulinooporności ze względnym niedoborem insuliny do przewagi defektu wydzielania z insulinoopornością lub bezEtiologiczna klasyfikacja cukrzycy§ Cukrzyca ciężarnych – ujawniona lub rozpoznana w czasie ciąży nietolerancja glukozy § Inne określone typy§ Defekty genetyczne czynności komórek B§ Defekty genetyczne działania insuliny§ Choroby zewnątrzwydzielniczej części trzustki§ Endokrynopatie§ Cukrzyca wywołana przez zakażenia§ Rzadkie postaci cukrzycy wywołane przez proces immunologiczny§ Cukrzyca wywołana przez leki i inne substancje§ Inne zespoły genetyczne czasem z wiązane z cukrzycąCukrzyca wieku rozwojowego§ Cukrzyca typu I – 97% § Podtyp autoimmunologiczny – 90%§ Proces destrukcji komórek B jest zainicjowany przez czynniki środowiskowe u osób z predyspozycją genetyczną § Czynniki środowiskowe:§ Infekcje wirusowe- wirus świnki, różyczki, Coxackie B, Ebstain-Barr, cytomegalowirus, retrowirusy§ Składniki diety- wydaje się, że ekspozycja na białka mleka krowiego w pierwszych miesiącach życia sprzyja występowaniu cukrzycy§ Stres § Podtyp idiopatyczny – 4 -10%Cukrzyca wieku rozwojowego§ Cukrzyca typu II – upośledzenie wrażliwości tkanek na działanie insuliny (insulinooporność) oraz zaburzenie kompensacyjnego wydzielania insuliny § Czynniki środowiskowe:§ Nieprawidłowe odżywianie prowadzące do otyłości§ Niska aktywność fizyczna § Czynniki genetyczneObjawy kliniczne§ Zwiększone pragnienie – polidypsja§ Wzmożona diureza – poliuria§ Utrata masy ciała (czasem pomimo wzmożonego spożycia pokarmów) § Gorsze samopoczucie, osłabienie, senność§ Bóle brzucha – pseudoperitonitis diabetica§ Wymioty§ Zaburzenia widzenia§ Moczenie nocne§ Zakażenia grzybicze i złuszczanie sluzówki jamy ustnej – pseudoangina diabetica§ Zakażenia grzybicze sromu / prącia§ Nawracające zakażenia skóry Kryteria diagnostyczne cukrzycyBadania diagnostyczne § Badania metaboliczne§ Poziom insuliny§ Poziom peptydu-C § Badania immunologiczne§ Autoprzeciwciała przeciwko komórkom B wysyp trzustki ICA§ Autoprzeciwciała przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego anty-GAD§ Autoprzeciwciała przeciwinsulinowe IAA§ Autoprzeciwciała przeciw białkowej fosfatazie tyrozynowej IA-2 § Badania genetyczne Leczenie cukrzycy wieku rozwojowego§ Cele leczenia: § Harmonijny, prawidłowy rozwój dziecka§ Dobre samopoczucie§ Zapobieganie ostrym i przewlekłym powikłaniom cukrzycyLeczenie cukrzycy wieku rozwojowego§ Insulinoterapia§ Dieta § Wysiłek fizyczny§ Samokontrola§ Edukacja Insulinoterapia§ Zastąpienie utraconej funkcji komórek B w sposób jak najbardziej bliski fizjologii człowieka zdrowego § Insulina humanizowana§ Analogi insuliny- zmieniona budowa cząsteczki tak , aby zachowując fizjologiczne możliwości oddziaływania na receptory, wpłynąć na dynamikę wchłaniania analogów do krwi lub na miejsce w organizmie, w którym zostaną zaktywowaneInsulinoterapia Ø Insulina krótkodziałająca- sc/iv § po podaniu sc początek działania 0.5h§ szczyt 2-4h § koniec aktywności 6-8h Ø Analogi insuliny krótkodziałającej§ początek działania 10-15 min§ szczyt 45-90 min § koniec aktywności 3-4h Ø Insulina o pośrednim czasie działaniaØ Insulina długodziałającaØ Analogi insuliny długodziałającejInsulinoterapia• W fazie częściowej remisji cukrzycy dawka insuliny wynosi zwykle <0.5 j/kg/24h • U dzieci przed okresem pokwitania (poza okresem częściowej remisji cukrzycy) zapotrzebowanie wynosi zwykle 0.7-1.0 j/kg/24h • W okresie pokwitania zapotrzebowanie na insulinę może się znamiennie zwiększyć powyżej 1 j/kg/24hInsulinoterapia§ Konwencjonalny model leczenia 2 x dobę mieszanka insulinowa 2/3 dobowej dawki rano, 1/3 wieczorem § Intensywny model leczeniaØ Tworzenie podstawowego poziomu insuliny Preparaty o przedłużonym czasie działania lub bardzo długo działające Ø Przed głównymi posiłkami Insulina krótko-szybko działającaInsulinoterapia § Wstrzykiwacze – peny§ Osobiste pompy insulinowe InsulinoterapiaInsulinoterapia Ciągły podskórny wlew insuliny powinien być stosowany: § U najmłodszych dzieci- są nieprzewidywalne co do jedzenia i wysiłku fizycznego, stosują dietę wysokowęglowodanową§ U pacjentów z grupy ryzyka ciężkiej hipoglikemii§ U pacjentów, którzy mimo intensyfikacji dotychczasowego leczenia nie uzyskali dobrego wyrównania metabolicznego§ U pacjentów z objawem „brzasku”§ U pacjentów obarczonych dodatkowo innymi schorzeniami: celiakia, fenyloketonuria, mukowiscydoza§ U pacjentów z długotrwałą cukrzycą, u których wystąpiły powikłania późne Kontrola glikemii§ Pomiar poziomu glukozy 4xdz – przed głównymi posiłkami i przed snem§ 1x w tygodniu profil dzienny§ 2x w miesiącu profil nocnyDieta§ ...zanotowane.pl doc.pisz.pl pdf.pisz.pl hannaeva.xlx.pl