Zgryźliwość kojarzy mi się z radością, która źle skończyła.
Choroby przenoszone drogą płciową - STD (choroby weneryczne)
- GUD - Genital Ulcer Disease
- Urethritis -zapalenie cewki moczowej
- Brodawki płciowe
GUD - Genital Ulcer Disease - przyczyny
•Nieinfekcyjne: afty, zespół Behceta, rumień wielopostaciowy (w tym rumień trwały), zespół Reitera, urazy
•Infekcyjne, nie STD: drożdżyca/ balanitis, świerzb, typowe infekcje gronkowcowe i paciorkowcowe
•STD
Genital Ulcer Disease (GUD) związana z STD
♦Opryszczka 60-70%
♦Kiła 10-20%
♦Wrzód miękki 0-20%
♦Ziarnica weneryczna pachwin
♦Ziarniniak pachwin (Donovanosis)
Kiła (Lues, Syphilis)
•Etiologia: Treponema pallidum s.pallidum
•Drogi zakażenia: seksualna, poprzez łożysko
•Wrażliwość na zakażenie powszechna.
Po przechorowaniu częściowa odporność
Partnerzy seksualni zakazani są w 50% przypadków
•Źródło zakażenia: chory w ciągu 2 pierwszych lat trwania kiły
Kiła - naturalny przebieg:
1. Kiła wczesna (do 2 lat)
-I okres: objaw pierwotny (3-9 tyg.)
-II okres: osutki
-bezobjawowa
2. Kiła późna (po 2 latach) -bezobjawowa
-III okres: zmiany narządowe i skórne (rozwijają się u 1/3 pacjentów)
Kiła wczesna I-rzędowa
3-9 tydzień
Okres wylęgania: 3 tyg.
Objaw pierwotny (stwardnienie pierwotne) od 3 do 9 tyg.
Obraz kliniczny: pojedyncze, owalne, niebolesne owrzodzenie na bardzo twardej podstawie, ustępuje po
2-6tyg. bez śladu, lub z niewielką blizną
Po kilku dniach od powstania owrzodzenia następuje powiększenie okolicznych węzłów: niebolesne, nierozmiękające, sprężyste, przesuwalne
Kiła I rzędowa - zmiany nietypowe
•Mnogi objaw pierwotny, często „odbitkowy"
•Miękki, opryszczkopodobny
•Rozległe zapalenie żołędzi, sromu,pochwy
•Martwiczy (żrący, zgorzelinowy)
Kiła II rządowa
•Objawy ogóle i poza skórą
•Limfadenopatia
•Objawy skórne
•Objawy na błonach śluzowych
Objawy ogólne i poza skórą
• Utrata wagi
•Stany podgorączkowe
•Bóle głowy
•Bóle gardła
• Zapalenie spojówek
• Bóle kości i stawów (periostitis)
Limfadenopatia
• Powiększone, niebolesne węzły wszystkich grup
•Występuje w 50-85% procentach przypadków
• Powiększona również wątroba i śledziona
Kiła II rządowa - zmiany skórne
• Osutki wczesne i późne
• Rumień guzowaty
• Bielactwo kiłowe
• Łysienie kiłowe plackowate i rozlane
Kiła II rzędowa:
Osutki wczesne i późne
Rumień guzowaty
Zmiany śluzówkowe
Bielactwo kiłowe
Łysienie kiłowe
Zmiany narządowe (zmiany kostne,
SARA, wątrobowe i nerkowe,
hematologiczne, odczyny oponowe
Kiła II rządowa
- objawy śluzówkowe
•Występują w 30%
• Zajady
• Plamy śluzówkowe
• Kłykciny płaskie (Condylomata lata) na narządach płciowych
Kiła: diagnoza
• Różnicowanie: opryszczka, wrzód miękki, SCC, gruźlica
• Diagnostyka:
- badanie bezpośrednie
- badania serologiczne: VDRL, FTA-ABS
UWAGA:
SYNERGIZM EPIDEMIOLOGICZNY Z HIV !
Kiła : leczenie
• Penicylina prokainowa:
1 200 000j l x dziennie przez 20 dni
•Penicylina benzatynowa:
1 200 000j (I dawka podwójna) co 4 dni -7 inj.
•Tetracyclina: 4x500 mg przez 2 tyg
• Doxycyclina: 2x100 mg przez 2 tyg.
UWAGA:LECZENIE OBOWIĄZKOWE !
• Leczenie profilaktyczne partnera -dawki jw., czas 2 x krótszy
• Badanie kontrolne: VDRL i FTA AB5 po 2,4,6,9,12 m-ch (negatywizacja lub 4x spadek miana)
UWAGA: OBOWIĄZKOWA REJESTRACJA CHORYCH !
•Leczenie profilaktyczne partnera-dawki jw.; czas 2 x krótszy
• Badanie kontrolne:
VDRL i FTA ABS po 2,4,6,9,12 m-ch (negatywizacja lub 4x spadek miana)
Wrzód miękki - Ulcus molle syn. Wrzód weneryczny, Chancroid
•Etiologia: G(-) pałki z rodzaju Haemophilus
• Zakażenie: praktycznie wyłącznie drogą płciową
• Występowanie:
Azja płd.-wsch., Afryka, USA, coraz częściej w Europie (turystyka, imigracja)
Wrzód miękki - objawy
•Okres wylęgania ~ 7 dni (3-21)
• Klinika: Bolesne nacieki po 1 dniu rozpadające się. Owrzodzenia b.bolesne, nierówne, poszarpane i podminowane brzegi. Dno martwicze, miejscami krwawiące.
Zazwyczaj odczyn węzłowy. U kobiet - często infekcje skąpoobjawowe Objawy nietypowe
Wrzód miękki diagnostyka i leczenie
•Diagnostyka: hodowla, wykluczenie Lu.I i opryszczki. UWAGA: WYKLUCZYĆ HIV!!!
•Leczenie:
Erytromycyna: 4x500 przez 7 dni
Azytromycyna: 1 g jednorazowo
Ciprofloksacyna: 2x500 przez 3 dni
Ceftriakson: 250 im jednorazowo
PAMIĘTAJ O PARTNERZE!
Opryszczka nn płciowych Herpes progenitalis
• Epidemiologia:USA 16% (3/4 bezobjawowa)
• Etiologia: HSV 2 (HSV 1)
• Drogi zakażenia:
- Zakaźność zależy od okresu choroby
- Stosunek seksualny
- W czasie porodu
• Lokalizacja: nn.płciowe, odbyt, skóra, jama ustna
Opryszczka nn płciowych objawy kliniczne
• Zakażenie pierwotne
- Wylęganie: 2- 7 dni
- Przeczulica - pęcherzyki
- Rozległe zmiany z powiększeniem węzłów chłonnych i objawami ogólnymi. Okres trwania 2-3 tyg.
- Bez zmian klinicznych
• Zakażenie nawrotowe
- Zmiany mniej nasilone, trwają krócej ~1 tyg.
Opryszczka
problem ciąży i nosicielstwa
•Zakażenie podczas porodu
•Badanie na p/ciała kobiet w ciąży. Leczenie prewencyjne
Opryszczka: diagnostyka, leczenie
•Badania serologiczne (ELISA)
•Test Tzanka na kk. olbrzymie (balonowate)
•Metoda Papanicolau
•Hodowla, PCR
Opryszczka: leczenie
•Acyklowir 5x200 mg przez 10 dni p.o.
• Acyklowir 3x 5-10 mg m.c. Przez7-10dni
•Acyklowir miejscowo ?
• Nawroty: Acyklowir 2x400mg do 1roku.
•lnne: Famciclovir (Famvir),Walacyklowir (Valtrex), Foscarnet
Urethritis -przyczyny
• Mechaniczne • Immunologiczne
• STD
@ Gonorrhoea @ Non-gonorrhoea
Objawy zapalenia cewki moczowej
•Dolegliwości dysuryczne (pieczenie, swędzenie, uczucie „wilgoci" itp..)
• Wyciek z cewki moczowej
• W rozmazie z cewki barwionym Gram - 5 lub więcej PMNs u mężczyzn i 10 lub więcej u kobiet (szyjka macicy)
• Ponad 15 PMNs w osadzie z moczu
Rzeżączka - Gonorrhoea
syn. Tryper
• Etiologia: G(-) dwoinka -Neisseria gonorrhoeae
• Drogi zakażenia: prawie wyłącznie seksualna. Ryzyko zakażenia: 90% dla kobiety, 30% dla mężczyzny.
• Epidemiologia: Polska 3,2/105 ??
• BEZOBJAWOWO: 80% kobiet i 10% mężczyzn !!!! (wg.WHO)
Rzeżączka - obraz kliniczny
• Okres wylęgania: AA:2-5 dni (min. 1 doba max. 14 dni), K: 7-14 dni
• Mężczyźni: narastające przez 2 tyg. objawy zap. cewki moczowej z ropnym wyciekiem. Parcie na mocz, jeśli zakażenie obejmuje tylny odc. cewki.
• Kobiety: Brak objawów, lub upławy lub (rzadko) krwawienia z macicy. Zap. cewki moczowej przebiega łagodnie.
Rzeżączka-obraz kliniczny
•...