14, V ROK, Choroby Wewnętrzne

 14.40

Na mojej turze powtórzyła się praktycznie sama giełda, może miałam z 3 jakieś nowe pytania, ale nie takie, żeby mi oczy wybałuszyło.. Lepiej zrobić mniej giełdy, ale za to dokładnie. Poza tym, czasem rzeczy zupełnie oczywiste dla testera takie nie są.Ad rem:

1. Działania niepożądane po zastosowaniu blokerów receptorów histaminowych:
a) senność, osłabienie, splątanie, pobudzenie
b)wysypka
c) zaburzenia rytmu!!!!
d)a i c są prawdziwe- tak podają giełdy, ale zaznaczyłam i było źle
e)a,b,c- poprawna odpowiedź


2. Z czym różnicujemy POCHP:

do wyboru: astma, nwd serca,  rozstrzenie oskrzeli, gruźlica, zarostowe zapalenie oskrzelokow, zatorowośc plucna, odma oplucnowa, płyn w jamie oplucnej + inne przyczyny przewlekłego kaszlu, GERD, ACEI

3. Gorączka reumatyczna- kiedy powstaje:

3 tygodnie po zapaleniu gardła- może być bezobjawowe( to zapalenie gardła).- odp. poprawna
Do wyboru kombinacje: 3 m-ce, 3- tyg, po zapaleniu gardła, po zapaleniu oskrzeli;

4. Gorączka reumatyczna:
zajmuje duże stawy, asymetrycznie, nie pozostawia trwałych zniekształceń- odp. prawidłowa

5. Najpoważniejszym powikłaniem stosowania tyreostatyków jest: AGRANULOCYTOZA- poprawna

6.Objaw Stellwaga:

1.rzadkie mruganie- raz na minutę, podczas gdy u osób zdrowych norma to 3-10 razy na minutę; 2.w nadczynności tarczycy- 1 i 2 -odpowiedź prawidłowa


7. Najczęstszy nowotwór serca niezłośliwy:

śluzak- odp. prawidlowa

8. Choroba Hashimoto- wskaż nieprawidłowe

a)jest najczęstszą przyczyną nadczynnośći tarczycy -
b) jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy -
c) powstawaniu odgrywa rolę tło immunologiczne +
d) w powstawaniu biorą udział przeciwciała przeciwtarczycowe+
kombinacje


Odpowiedź druga też jest nieprawidłowa, bo najczęstszą przyczyną niedoczynności jest usunięcie tarczycy,  c i d są prawidłowe. Zaznaczyłam jednak, że nieprawidłowe jest tylko a i weszło.

9.Pacjent 46- letni z cukrzycą typu 2. leczony pochodną sulfonylomocznika ( glimepirydem) w najwyższej dawce, ale leczenie nie jest w pełni skuteczne- co zrobić teraz- najlepsza opcja:

zostawić glimepiryd i dodać metforminę- odpowiedź prawidłowa

Były jeszcze możliwości, żeby zostawić glimepiryd i dodać insulinę- to też jest poprawne wg schematu,i nawet przez chwilę chciałam to zaznaczyć, ale najpierw dodajemy doustny z innej(!) grupy, a dopiero potem przechodzimy na insulinę.
Inne opcje- odstawiamy glimepiryd, przechodzimy na insulinę, zostawiamy glimepiryd przechodzimy na metforminę- na pewno złe.

10. Prawidłowa glikemia na czczo:

70-100mg/dl- zaznaczyłam, ale tester uznał to za błąd.
Inne opcje to np. 60-110mg/dl- wydaje mi się, że to może być poprawne. Sprawdźcie nowe wytyczne.

60-99

11. Fałszywe zdanie odnośnie raka jelita grubego:

badania laboratoryjne mają największe znaczenie w diagnostyce RJG- to zdanie było fałszywe
85 procent to gruczolakoraki- prawda
powstawaniu sprzyja mutacja w genach supresorowych p53 ( i jeszcze jakichś dwóch dziwnych)- prawda
powstawaniu sprzyja dieta uboga w selen- prawda

12.Kwasica oddechowa w badaniu gazometrycznym- parametry

pH spada, H- rośnie PCO2 rośnie- prawidłowe

Są jeszcze inne warianty, które wcale nie są złe,ale trzeba zaznaczyć ten powyżej.
spadek PO2, spadek PH, wzrost HCO3- to też poprawne, ale niech Was nie kusi zaznaczać;-)

13. Powikłania celiakii u dorosłych:
a) opryszczkowe zapalenie skóry Duhringa
b) biegunki
c) ....-coś z giełdy, jakiś nowotwór jelit
d. wszystkie

14. Co nie jest przyczyną wtórnego KZN
a) celiakia
b) HIV
c) cukrzyca
d) Schonlein- Henoch- zaznaczyłam to, ale nie weszło
e)...

15. Pacjent z kardiomiopatią rozstrzeniową w III klasie NYHA, co u niego zastosujesz?
a) leczenie przeciwarytmiczne- zaznaczyłam tę odpowiedź, bo gdzieś w giełdzie było napisane, że wszczepiamy takim żuczkom  ICD, ale to była zła odpowiedź
b) ACEI
c)bblokery
d) blokery kanałów wapniowych
e) ACEI i bblokery

16. Którzy pacjenci mają podwyższone ryzyko zgonu z powodu chorób sercowo- naczyniowych: były podane oczywiste przypadki( np., że ktoś ma rozpoznaną miażdzycę naczyń obwodowych, przebył udar, ma chorobę niedokrwienną serca)  , trzeba zaznaczyć odpowiedź: wszystkie oprócz: "mężczyźni 55 roku życia i kobiety >65 roku życia- ten wariant jest zły.Chodzi o to, że u mężczyzn to ryzyko zaczyna się już wcześniej.

17. Stabilne zespoły wieńcowe:

a)stabilna dławica piersiowa
b) dławica Prinzmetala
c) sercowy zespół X
d) dławica z mostkami mięśniowymi
e) wszystkie

Co prawda wg nowych wytycznych dławica Prinzmetala nie jest już zaliczana do stabilnych, ale pewnie w tym wypadku ktoś opierał się jeszcze na starych. Najlepiej niech profesorowie powyciągają swoje podręczniki sprzed 50 lat albo swoje dawne giełdy i zapodają nam z tego jakieś pytanka. Nic mnie nie zdziwi.

18.  U pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST jakie leczenie przeciwzakrzepowe zastosujesz:

a) fondaparynux- Arixtra
b) klopidogrel- nie podali nazwy preparatu
c) enoksaparyna- Clexane
d)dalteparyna- Fragmin
e) nadroparyna- Fraxiparine

Plus heparyna niefrakcjonowana

kombinacje odpowiedzi:
prawidłowa: wszystkie oprócz klopidogrelu

19. Najczęstszą przyczyną IZW są:

bakterie- odpowiedź prawidłowa

20. Wzrost ryzyka IZW
a) zdejmowanie kamienia nazębnego
b) ekstrakcja zęba
c) cewnikowanie bądź wziernikowanie moczowodu
d) usuwanie migdałka podniebiennego
e) wszystkie

21. Najczęstsza przyczyna przewlekłego kaszlu:

a)  wydzielina spływająca po tylnej ścianie gardła
b) astma oskrzelowa
c) POCHP
d) stan po przebyciu infekcji górnych dróg oddechowych ( chodziło o przeziebienie)
e) przewlekłe zapalenie oskrzeli
f) wszystkie

22. OZW bez uniesienia odcinka ST mogą spowodować:
a)miażdzyca tętnic wieńcowych
b) rozwarstwienie aorty
c) uraz tętnic wieńcowych
d) zakrzep w tętnicy wieńcowej
e) niedotlenienie
f)
g)
h)
i)
j)

odpowiedź prawidłowa: Wszystkie (od a do j) nie pamiętam reszty przyczyn, ale były logiczne. Wahałam się jeszcze pomiędzy odpowiedzią: wszystkie poza rozwarstwieniem aorty, ale jak widać rozwarstwienie też wchodzi.

23. Stłumienie drżenia piersiowego:
a) odma opłucnowa
b) płyn w jamie opłucnej
c) rozedma
d) u osób otyłych

kombinacje odpowiedz, prawidłowa: wszystkie

24. Stłumienie drżenia piersiowego następuje w dwóch przypadkach: 1)  zwiększenie dystansu pomiędzy ręką badającego a płucami 2) pojawienie się ciała, które źle przewodzi falę mechaniczną. Na podstawie tych twierdzeń zaznacz kiedywystąpi stłumienie drżenia piersiowego:

a) odma opłucnowa
b)płyn w opłucnej
c)ciało obce zatykające całkowicie oskrzele
d)guz płuca

kombinacje: prawidłowa odpowiedź: wszystkie

25. Co nie jest wskazaniem do biopsji nerki:
a) białkomocz o nieznanej przyczynie
b) zespół nerczycowy
d) jałowa lukocyturia
e) KZN o niejasnej przyczynie
f)...

26. Niepowikłane ZUM będziemy leczyć we wszystkich przypadkach oprócz:
a) kobieta w ciąży
b) osoba leczona immunosupresyjnie
c) mężczyzna przed zabiegiem urologicznym grożącym krwawieniem
d)kobieta z zaburzonym odpływem pęcherzowo- moczowodowym
e) > 70 roku życia

27. Leczenie fibrynolityczne w ciąży:
a) jest wskazaniem do cięcia cesarskiego
b)ciąża jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego
c) można bezpiecznie stosować heparynę drobnocząsteczkową.
Kombinacje.
Odpowiedź prawidłowa- tylko c

28. Co jest bezwzględnym przeciwwskazaniem od stosowania leczenia fibrynolitycznego?
Odp. prawidłowa: aktywne krwawienie z narządów wewnętrznych
( a drugim to przebyte samoistne krwawienie wewnątrzczaszkowe. Pytali tylko o jedno. Inne są względne).

29. Inhibitory kanałów wapniowych zastosujemy w
a) nadkomorowych zaburzeniach rytmu
b) leczeniu nadciśnienia
c) komorowe zaburzenia rytmu
kombinacje

Tylko te dwie opcje są poprawne. Nie leczymy w przypadku komorowych zaburzeń rytmu.

30. Jaki lek dajemy w nadciśnieniu u pacjenta z niewydolnością nerek?

odp. prawidłowa: ACEI


31.Rumień krążkowy występuje w :
 a) twardzinie
b) układowym zapaleniu naczyń
c)toczniu
d) dermatomiositis
e)...

32. Leki stabilizujące blaszkę miażdzycową

do wyboru 6 leków, wybieramy zestaw: ACEI, statyny, Bblokery

33. Co wywoła palce pałeczkowate:
a) mukowiscydoza i włóknienie płuc
b) sinicze wrodzone wady serca, IZW, zapalenie mięśnia sercowego i piorunującym przebiegu
c)sinicze wrodzone wady serca, IZW- nie weszło, zastrzegłam
d) wszystkie
e)wszystkie oprócz a

kombinacje.
I tutaj był problem. Zaznaczyłam odpowiedź c. Odpowiedź wszystkie nie pasuje, bo zapalenie mięśnia sercowego o piorunującym przebiegu nie wywoła palców pałeczkowatych. Natomiast a jest poprawna. Wydaje mi się, że trzeba zaznaczyć odpowiedź: wszystkie.

34. Najlepsze do diagnostyki zespołu Brugadów jest:

EKG


35. Zatorowość płucna:
a) wzrost D- dimerów
b) zakrzep w żyle płucnej
c) głównym objawem jest duszność
kombinacje
prawidłowe: a i c

36. Co jest głównym obok palców pałeczkowatych objawem IZW?
a) szmer nad sercem
b) powiększenie węzłów chłonnych
c) powiększenie śledziony
d)...
e)...

37. Pacjent z OZW przyjęty do szpitala : wskaż poprawne zdania
a) ma EKG monitorowane przez godzinę- tzw " złota godzina
b) ma monitorowane EKG od 24-48 h podczas pobytu w szpitalu
c) monitorowane są funkcje życiowe, ciśnienie etc
d) oceniane jest ryzyko zawału i zgonu
d) dostaje leczenie fibrynolityczne

kombinacje, prawidłowa: wszystkie oprócz a

38. U pacjenta z przewlekła niewydolnością serca, jaki lek poprawi rokowanie?

Bbloker

39. Wskaż zdanie prawdziwe:
a) rak gruczołowy  przełyku powstaje na podłożu przełyku Baretta w dolnej części przełyku
b)rak gruczołowy przełyku jest częstszy od raka płaskonabłonkowego
c) alkohol nie jest czynnikiem ryzyka raka płaskonabłonkowego
d) raki przełyku dobrze rokują, a przeżycie 5- letnie jest wysokie

40. Hiperkaliemię leczymy wszystkim oprócz:
a) glukozą z insuliną
b)B2mimetykami krótko działającymi
c) żywicami jonowymiennymi doustnie i doodbytniczo
d)glukonianem wapnia
e) MgSO4