Zgryźliwość kojarzy mi się z radością, która źle skończyła.
2/2
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
GRÓŹLICZE ZAPALENIE OPONMÓZGOWO - RDZENIOWYCH
1. W. Jakimowicz „Neurologia kliniczna”
2. Z. Dziubek „Choroby zakaźne i pasożytnicze”
3. R. Mazur „Postawy kliniczne neurologii”
EPIDEMIOLOGIA:
· częściej u dzieci
ETIOLOGIA:
· prątek gruźlicy :
- wnika drogą krwiopochodną
- wtórnie do zmian gruźliczych w innych narządach
PATOGENEZA:
· reakcja opon jest mniej nasilona niż w zapaleniu ropnym
· zapalenie :
- toczy się głownie na podstawie mózgu
- żółtawy, galaretowaty nalot włóknikowy, obecność gruzełków i ziarniny na podstawie mózgu
- opona miękka lekko pogrubiała
- często zrośnięcie zbiorników PMR i wodogłowie
· gruźliczak mózgu :
- manifestuje się jak guz mózgu
OBRAZ KLINICZNY:
· przebieg :
- objawy rozwijają się podostro, rzadko ostro
· w okresie początkowym :
- łatwa męczliwość
- apatia
- brak łaknienia
- ¯ m.c
- bóle głowy
- temperatury
- nocne poty
- zaburzenia snu
- stan taki trwa ok. 2 – 3 tyg. po czym następuje wyraźnie zespół podrażnienia opon
· zespół oponowy :
· objawy ubytkowe :
- zaburzenia świadomości, aż do śpiączki
- zaburzenia psychoruchowe
- głuchota (VIII)
- porażenia nerwów gałkoruchowych
- porażenia nerwów VII, IX, XII
- napady drgawkowe
- niedowłady
- ¯ sprawności intelektualnej
- niekiedy afazja, zaburzenia móżdżkowe
- obrzęk tarczy n.II
- objaw karkowo – paluchowy Hermana :
→ przy zgięciu karku występuje prostowanie palucha
- zespół psychoorganiczny
ROZPOZNANIE:
· płyn mózgowo – rdzeniowy :
- płyn ksantochromiczny, mętny, włóknikowy, może tworzyć pajęczynkę
- cytoza : kilkaset/mm3 , przewaga kk. 1 – jądrzastych
- białko : > 1 g/l, a nawet > 10 g/l
- Cl : < 116 mmol/l
- glukoza : < 45 mg%
- ciśnienie :
- badanie : oglądanie met. Ziehl – Nelsena, izolacja, PCR
- zmiany w PMR cofają się bardzo powoli i niekiedy pełna normalizacja dopiero po kilku latach od wyleczenia
· w rozpoznaniu może pomóc :
- stwierdzenie zmian gruźliczych w płucach
· próba tuberkulinowa :
- u większości chorych wypada ujemnie
RÓŻNICOWANIE:
LECZENIE:
· leczenie przeciwprątkowe :
- przez pierwsze 3 miesiące :
→ izoniazyd
→ pirazynamid
→ rifampicyna
- przez następne 3 miesiące :
→ izoniazyd
→ rifamipicyna
- przez następne 6 miesięcy :
→ te 2 leki, ale 2x/tydzień
POWIKŁANIA:
· wodogłowie :
- spowodowanie zarastaniem zbiorników PMR
ROKOWANIE:
· całkowite wyleczenie 50 – 60 %
· śmiertelnośc ok. 25%
· u ok.20% pozostają objawy ubytkowe i zaburzenia psychiczne
PROFILAKTYKA:
PATRZ TEŻ:
·